一、什么是子宫腺肌病? 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时,称子宫腺肌病。多发生于30-50岁经产妇,约15%同时合并内异症,约半数合并子宫肌瘤。 二、病因有哪些? 1.激素:女性体内高雌激素水平长期刺激,会造成子宫内膜组织过度生长,如果子宫内膜侵入到子宫肌层,就会引发子宫腺肌病,所以女性朋友应在日常饮食、生活起居等方面多加注意。 2.创伤:随着宫腔手术操作技术的广泛应用,如人工流产、刮宫产、剖腹产、多次妊娠或生产等,都会对子宫造成损伤,从而容易使子宫内膜侵入到肌层当中,造成子宫腺肌病的发生。 3.炎症:一些慢性子宫内膜炎,往往会导致子宫肌层和子宫内膜之间的界限变得不分明,导致子宫内膜向肌层生长,也会诱发子宫腺肌病。 三、子宫腺肌病有哪些临床表现呢? 痛经伴进行性加重,月经异常、不孕、性交痛、盆腔痛等不适症状. (1)月经失调(40%~50%)主要表现为经期延长、月经量增多,部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大,子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。 (2)痛经(25%)痛经特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现,当经期结束痛经缓解;有的延长至经后1-2周。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血,同时还增加了子宫肌层血管的血量,使坚厚的子宫肌层扩张,引起严重的痛经。 (3)不孕 子宫腺肌病也会导致不孕,近几年随着宫腔操作技术的广泛,有些年轻妇女也有发病在16—30岁的妇女中,而且生育年龄的妇女也可导致不孕的发生。 四、如何诊断子宫腺肌病? 1.继发性逐渐加重性痛经,发生在中年生育期妇女,应考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多,经期过长,子宫增大,更应考虑子宫腺肌病。 2.妇检子宫均匀增大或局限隆起、质硬且有压痛。妇科检查子宫常均匀增大呈球形,子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期,子宫有触痛感;经期,子宫增大,质地变软,压痛比平时更明显;经期后,子宫缩小。这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。15%~40%合并子宫内膜异位症,约半数患者合并子宫肌瘤。 3.影像学检查:是术前诊断本病最有效的手段。 阴道超声检查:敏感性达80%,特异性可达74%,较腹部探头准确性高。 MRI:可在术前客观的了解病变的位置及范围,对决定处理方法有较大帮助。是目前诊断腺肌病最可靠且无创伤的诊断方法。 血清CA125:部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高,这在监测疗效上有一定价值。 确诊取决于术后病理。 五、如何治疗子宫腺肌病? 应根据患者症状、年龄和生育要求而定 目前无根治性的有效药物,对于症状较轻者、有生育要求及近绝经期患者可试用非甾体抗炎药、达那唑、孕三烯酮或GnRH-a治疗,均可缓解症状,但需注意药物的副作用,且停药后症状可复现。用GnRH-a治疗应注意患者骨丢失的风险,可以给予反添加剂和钙剂补充。 年轻或希望剩余的子宫腺肌病患者,可试行病灶挖除术,但术后有复发风险。 对于症状重、无生育要求或药物治疗无效者,应行全子宫切除术。是否保留卵巢,取决于卵巢有无病变和年龄。 六、中医治疗方法和优势 子宫腺肌病是西医的病名,根据其临床症状和体征,可以归属于中医的“痛经”、“月经过多”、“经期延长”等病的范畴。从中医学的角度而言,痛经、月经失调、症瘕等都与瘀血内阻有关,而血瘀的形成又与寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。 1.气滞血瘀证 主要表现:经期小腹胀痛或痉挛性疼痛,拒按,伴有心烦易怒,胸胁及乳房胀痛,月经量多或行经时间延长,子宫增大,舌有瘀点,脉弦涩。 治法:疏肝理气、化瘀消症 方药:香棱丸加味。木香、青皮、川楝子、丁香、三棱、莪术、枳壳、郁金、水蛭、元胡等 2.痰凝血瘀证 主要表现:小腹疼痛拒按,月经量多而稀,有血块,并见胃脘胀满、呕恶欲吐,子宫增大。平时可有带下量多,色白质稠。舌苔白腻,脉沉滑。 治法:涤痰除湿,化瘀消症 方药:开郁二陈汤合活络效灵丹加减。半夏、陈皮、茯苓、白芥子、当归、紫丹参、三棱、莪术、郁金、川芎等。 3.寒凝血瘀证 主要表现:经期小腹绞痛或冷痛,疼痛剧烈拒按,但热敷后可减轻,是这种证型的特点。月经量多但颜色紫黯,有块,同时伴有四肢凉和怕冷,舌质黯,脉沉紧。 治法:温散寒邪,又要活血消癖。 方药:少府逐瘀汤加减。药如炮姜、小茵香、川芎、桂枝、元胡、灵脂、没药、当归、三棱、莪术、丹参、茯苓等。 在给予口服汤药的同时,也可以配合针刺或外敷的方法,以增强疗效。 针刺穴位:中极、气海、关元、足三里、三阴交、地机等,经前1周开始,每日1次,治痛经。 中极:体前正中线,脐下4寸。 气海:位于下腹部,前正中线上,当脐中下1.5寸。 关元:在脐中下3寸腹中线上。 足三里:位于小腿外侧,犊鼻下3寸,犊鼻与解溪连线上。 三阴交:在内踝尖直上三寸,胫骨后缘。 地机:在小腿内侧,当内踝尖与阴陵泉的连线上,阴陵泉下3寸。 外敷中药:可用肉桂、川芎、吴萸、元胡、乌药、没药各等份,研细末,凡土林调膏,敷贴关元穴,纱布固定。经前5-7天开始应用。 中医药治疗子宫腺肌病的优势: 1、不开刀、无痛苦 避免了手术开刀的风险与痛苦,安全,无后遗症. 2、辨证施之,不易复发 根据临床症状及体质不同辩证施治,全面调理内分泌,消除复发病因. 3、呵护子宫,保宫助孕 中药具有补气养血、活血等功效,安全无副作用,呵护子宫、卵巢,有助孕的功效. 4、疗效显著,效果好 中药结合针灸治疗子宫腺肌病疗效显著,能快速缓解患者症状,疗效持久,不易复发. 七、子宫腺肌症的注意事项: 1、保持好心态是很重要旳,子宫肌瘤很容易发生在“黄脸婆”身上,实际上就是女性如果经常心态不佳容易引发子宫肌腺症。注意调整自己的情绪,保持乐观开朗的心态,使机体免疫系统的功能正常。 2、由于子宫肌腺症也是属于寒凝症,那么这种疾病是需要保暖的,避免因为寒凉而变得严重。要注意自身保暖,避免感寒着凉。 3、对于女性患有子宫腺肌症的情况时,如果女性在生理期间,一定要注意身体方面的护养。月经期间,禁止一切剧烈体育运动及重体力劳动。 4、尽量少做人工流产和刮宫,做好计划生育。 5、月经期要做好自身的保健,注意控制自己的情绪,不要生闷气,否则会导致内分泌的改变。 6、女孩子青春期要避免受惊吓,以免导致闭经可形成溢流。 7、女性月经期一定禁止性生活。 8、饮食上:饮食宜清淡,不适宜食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等物。 忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、草鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬 瓜、香菇、豆腐、水果等。
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转载现在很多患者来门诊就诊要求查性激素六项,有的光知道要查但不知什么时候查合适,有的说是医生嘱咐月经来的第三天查。个人经验认为性激素检查有如下几个关键时间点,分别有不同意义。 一、月经来的第三天是查基础内分泌。此时不是看E2有多低来判断是否雌激素不足,这个阶段本来就是低的。而是此阶段E2应小于50ng/L,若高于此值提示卵巢储备不良,往往会有月经提前,21-25天来一次。此时FSH高于10IU/L以上同样提示卵巢储备不良。此时孕酮肯定是低的,有的医生查基础内分泌只查五项不查孕酮就是这个道理。此时LH与FSH均应位于3-7 IU/L且数值接近较为理想。 用过黄体酮后来月经(撤退性出血)第三天查内分泌肯定是不准的。用过黄体酮后20天才能完全消除其影响。故可在停用黄体酮(或人工周期)后20天以后查激素水平,如果患者闭经无排卵,此时若孕酮仍低的话此时的激素水平近似于基础内分泌,此时的E2小于50ng/L,甚至小于20ng/L才能说是患者雌激素严重不足。 二、排卵期检查。此时主要查E2、LH、P。主要目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵,与B超卵泡监测协同运用诊断病情,指导治疗(是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳)。 三、黄体期检查。最佳时间是经前一周。量基础体温的话一般在基础体温上升6-7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平,最高可达40nmol/L以上。如果时间计算准确(抽血后7天左右月经来潮)而此时孕酮水平15nmol/L,以下的话可考虑诊断黄体功能不足,个人认为反复流产者此时查较有意义(孕期往往孕酮水平低下而流产)。此时孕酮水平
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虽然当下不少女性每年都会进行常规的妇科检查,但仍然有一大批女性坚持“能忍则忍”,特别是已经有性生活的未婚女性,容易忽略妇科问题和妇科检查,等到问题严重时就诊为时已晚,不少二十多岁就被发现宫颈癌晚期的女性就是典型代表。那么,女性出现哪些症状需要看妇科呢? 1. 18岁月经仍没有来潮。 2. 乳房不发育,身上体毛比较多。 3. 月经初潮后闭经半年以上,或者月经一直很规律突然闭经两个月以上。 4. 月经不调,如月经过多、过少或月经周期紊乱。 5. 痛经。从初潮开始每次月经都会痛经,或者突然连续几个月都痛经,两种情况都需要及时到妇科查明原因。 6. 白带异常。正常来说,女性白带应该是乳白色或无色透明,略带腥味或无味,如果出现白带变多,带有臭味,或白带有颜色、带脓血,都属于异常情况。 7. 阴道瘙痒,或外阴部发红、肿胀、疼痛、糜烂、溃疡等。 8. 下腹部隐隐酸痛,或触摸到肿块。 9. 性交后疼痛,甚至出血。 10. 一年以上正常性生活,无避孕,但无法怀孕。 特别提醒,除了出血较多、疼痛剧烈等情况需马上就诊,一般来说月经期间不宜进行妇科检查,妇科就诊前1天最好淋浴,禁止阴道冲洗、性生活及阴道用药。
冬季的到来常使许多女性感到困扰,因为此时手脚冰凉、月经紊乱等妇科问题总是特别容易出现,幸好,冬季也恰好是调养身体的最佳时机,有这些妇科疾病困扰的女性可以通过膏方来调治。 膏方是一种具有营养滋补和预防治疗疗综合作用的中药内服制剂,中医膏方养生就是利用中医膏药滋补、治未病等特点,疏通经脉,促进气血运行,调整人体脏腑功能,从而达到防治疾病的目的。妇科膏方具有调经、止带、求嗣、产后调理的调治优势。 冬季哪些妇科疾病好发? 由于女性一生要经历经、孕、产、乳,对气血产生很多伤害,身体易处于“阴常不足,阳常有余”的状态,肝肾不足,阴虚火旺,当冬季气温下降,身体抵抗能力减弱时,月经不调、习惯性流产、卵巢早衰、更年期综合症等妇科疾病好发,这些疾病可以根据个人体质状况、病情,配合清心、疏肝、健脾、养血、化瘀、利湿等法综合调理,可以做到有病治病,无病防病。 哪些妇科疾病可以膏方调理呢? 膏方是中医传统的进补方法,具有良好的营养脏腑、促进健康、抗衰延寿的疗效,且味甘,服用方便,更易为患者接受。临床主要应用于以下妇科疾病: 月经不调、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、多囊卵巢综合征患者 用膏方调理,可以补中有消、消中有补、疏理冲任、扶正祛邪,可以根据患者的病情、月经周期、体质等方面的不同,辨证施治,达到良好的治疗效果。 更年期综合征 膏方通过调节内分泌,以辨证论治理论,缓解更年期阶段出现如潮热、盗汗、急躁易怒、睡眠障碍等各种不适症状。 产后综合征 乳汁不足、大便秘结、血虚体弱、头晕、乏力等,主要以虚症为主,而多有淤血夹杂。膏方采用补虚祛瘀之剂,以助元气回复,清除体内瘀滞,促进身体恢复。 不易怀孕者 膏方补养与治疗双管齐下,强化卵巢和输卵管功能,调经种子。而且,女性在孕前服用膏方,把身体调理到最佳状态,在怀孕后抵抗力强,少生病,对大人和孩子均有好处。另外,精子质量差的男性也适合膏方调理。 乳腺疾病 中药外敷,膏方内调,消肿散结,不易复发。 容颜憔悴、面色发黄、有色斑者 《丹溪心法·能合脉色可以万全》记载:“有诸内者,必形诸外”,容颜憔悴、面色发黄、有色斑都是气血不足或脏腑功能异常的表现。膏方全面调治五脏六腑、气血津液,整体调理,使脏腑调和,气血充足,而达到养生驻颜的美容效果。 何时是服用膏方的最佳时间? 一般冬令最佳膏方调补,四季皆宜。中医有“秋冬养阴”、“秋收冬藏”之说,一般服膏方多由冬至即“一九”开始,至“九九”结束,冬令是服膏方的最佳时间。 具体服用膏方呢? 一般早晚各一次,服用以汤匙一匙为宜,约合15~20毫升。初次服用者一般小量试服,再逐步增加。每次服药一定要定时、定量。 服用膏方有哪些注意事项呢? 服用膏方调理妇科疾病要注意以下事项: 1、开膏方前,最好能够提供妇检、宫颈刮片、B超等诊断,为膏方治疗提供理化依据;中医苔脉诊断结合现代医学检测,能够更好的确定病情、病症。 2、子宫肌瘤或卵巢囊肿患者如果月经过多,服用活血化瘀中药时,经期应停用。 3、服药期间出现胃脘不适、腹胀、便秘者应停药就诊,症状消失后可继续服用。 4、患者服用膏方期间,需要饮食合理,心情愉悦,保证充足的睡眠时间,适度地运动,这样才能事半功倍,达到最佳效果。